2003/5

第205回5月度例会　活動風景　2003.5.10

　５月もすでに半ばになろうとしています．爽やかな天候が続き本当に気持ちいいですね．会員の皆様方はゴールデンウィークどう過ごされましたか？今年はめぐり合わせが悪く，いつもの大型連休とはいきませんでしたね．しかもイラク戦争も終結し，いざ海外旅行へと思われていた矢先，ＳＡＲＳの感染拡大により断念された方も多くおられたと思われます．会員の皆様はどうだったのでしょうか？　ＳＡＲＳについてはテレビ，新聞等では連日報道されていますが，私には良く解りません．原因は，コロナウィルスによるものと言われていますが，どうなのでしょうか．　　
　ウィルスと言えば，毎年冬に流行するインフルエンザやエイズが思い浮かびます．インフルエンザはワクチンが造られるようになりましたが，エイズはまだですね．ＳＡＲＳについての治療薬は，ワクチンは出来るのでしょうか？これはウィルスの人間に対する宣戦布告なのかも知れません．

　私もＳＡＲＳの死亡率が１０数％の年代ですのでうがい，手洗いはこまめにしていますよ．なにしろ私の勤務する病院は関西国際空港のすぐ近くですから．
　今回は，かきつばたとボタンの花を見てきました．かきつばたは，雨の中に咲く紫と白い花がシンプルで非常に印象的でした．ボタンの花は，中国の花展が開催されており，百種類以上の花それぞれに名前が付けられていました．花の色は白と赤が殆どでしたが華やかで綺麗でした，特に中国でも珍しいという花は素晴らしかったですね．　それでは５月研究会スタートです．
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
今回の参加者は77名です

プログラム１　前回第２症例レポートの説明

　レポーターの三宅(祐)会員は，何と２年連続最優秀レポート賞を獲得した米谷幹事と同じ診療所に勤務しています．とすればレポートの出来は良いものと推測で出来ます．米谷幹事の助言があったのかは解りませんが，レポートは非常に良く書かれています．特にシェーマについては米谷幹事以上の出来ではと思われます．最優秀レポート賞は決まりかな？

プログラム２　第１症例検討

　寺田幹事が担当しました．
　全フィルムが提示されました．
　８５％以上解った方は挙手願います，と言う言葉からスタートしました．

　朝日，安藤両会員が指名されました．
　朝日：立位充盈像での第一印象は，体部と穹窿部の膨らみが悪く，胃角が開いている．腹臥位充盈像も同様である．二重造影でも同じであり穹窿部の粘膜が違う感じである．噴門下部から体上部のスキルスではないか．

　司会：スキルスと読影した理由は？

　朝日：伸展不良だけです．病変が硬く，空気量で形が変わらない，全周性である．

　安藤：体下部から穹窿部まで伸展不良がある．腹臥位で，前壁大彎寄りに陥凹があり，襞も異常である．穹窿部にも浅い陥凹がある．胃底腺に陥凹性病変があり，そこからスキルスに進行したタイプの病変では．

　司会：病変はどこまでいっているのかですが，胃角が変形しているのでここまではきているだろう．粘膜面が異常である．

　田中：食道には？

　司会：写真的には無いのでは．

　森永：粘膜面に癌が出ているか？典型的なスキルスタイプではなく，粘膜面に癌が出たタイプではないか．　司会：ここまで進むまでに見つけたい症例である．
　

詳しい内容は，症例レポートを，Ｘ線写真，内視鏡等は＜限定ページ＞　をご覧下さい．

プログラム３　「胃Ｘ線標準撮影法（腹臥位二重造影像）」　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
胃Ｘ線撮影法標準化委員会による，胃Ｘ線標準撮影法より各撮影像についてのレクチャーを各幹事が担当して行ないます．　第１回は，本田会長の担当で腹臥位二重造影像です．　前壁の撮影について詳しく説明がなされました．
　前壁撮影のポイントとして
　１，バリウムと空気(置換）
　２，どこまで逆傾斜するか
　３，布団(位置，固さ，大きさ）
　４，立位か腹臥位か
　５，上下の描出範囲の見分け方
　を示し，会場の会員と意見交換を行なった. 今回の撮影法の中では腹臥位の強度第１斜位の重要性を説き，実際の症例を提示して，撮影法を習得すべきであると強調された．　

詳しい内容は，レクチャーレポート，会員限定ページの　＜こちら＞　からご覧下さい．

プログラム４　第２症例検討

　高井幹事が司会を担当しました．
　枦山，埜藤両会員が指名され，立位，腹臥位充盈像の読影から始まりました．

　枦山：胃体下部から胃角，前庭部に入った所までの小彎線を１番，幽門前部二重造影部を４番でチェック．腹臥位も同様に小彎線を１番，幽門部の大彎部を４番でチェック．両方ともに壁の不整でのチェックです．

　埜藤：幽門前部，Ｐ-ring部の彎入所見，陥凹性病変によるものとして立位，腹臥位とも１番，腹臥位で体上部のバリウムの引き際を４番でチェック．

　田中：幽門前部は顆粒状の陰影が見えるので１番，噴門下部小彎寄りにPolyp，胃角も開いているのでチェック．

　全フィルムでの読影
　枦山：胃角には潰瘍瘢痕がある．びらんも多発している．主病変は幽門前部である．圧迫でギザギザしている陥凹のlineが見える，腹臥位二重造影で陥凹があり，周りにIIａ様の隆起がある，Pringと十二指腸の間隔に差がある．

　埜藤：前壁が中心の病変．浅い陥凹があるが形が変化しているのではっきりしないが，大彎のガクッとした部分から小彎側double-contourの部分まで前後壁にまたがっている．顆粒状の隆起の中に陥凹がある．隆起＋陥凹，IIａ＋IIｃ，全周性ではなく，大きさ３×２cm．

　枦山：大きさは同じくらいです．陥凹のエッジはギザギザしており周りに顆粒状の隆起がある．内面には顆粒が存在する，IIａ＋IIｃ　未分化．

　井上：後壁には正常部分がある，両斜位の写真でバリウムが漂った写真でも正常である．病変はもっと広い．腹臥位二重造影での小彎部分はIIａとする．

　小川：その部分は陥凹ではないか，病変はIIｃ，顆粒部分はSignetのためボコボコしている．

　続いて内視鏡，マクロ，病理組織が提示されました．
　

詳しい内容は，症例レポートを，Ｘ線写真，内視鏡，マクロ等は＜限定ページ＞　をご覧下さい．

（福本　弘幸）

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