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第217回5月度例会 活動風景 2004.5.8 |
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ゴールデンウィークの終わった週末，研究会の会場に向かって，重い足どりで地下鉄の階段を上っています．５月１日〜５日までの５連休，遠出したわけでもないのに，この虚脱感はなんなのでしょうか？まるで抜け殻状態です．会員の皆様方はどうお過ごしでしたか？昨年はＳＡＲＳの影響で海外旅行者も少なく，国内旅行が多かったようですが，その反動でしょうか，今年は海外旅行者が凄かったですね．
私の連休中の行動は，家族サービスの買い物と公園に花を見に行ったくらいでした．買い物は，尼崎市に昨年開店したCOSTOKO，WHOLSALEという会員制の店舗に行ってきました．この店舗は，アメリカの店舗で，倉庫の中に品物が積んであるという感じで，日本のスーパーとは違う雰囲気でした，アメリカサイズというのでしょうか，パンを買うにしても１個２個ではなく，１ダース単位，値段はかなり安いのですが，う〜んという感じでした．日本には現在４店舗展開しているようですが，まだまだ増えてゆきそうです．
花は，堺市の大仙公園にかきつばたの花を見に行きました，暑い日でしたが，薄紫の花は涼しげで，まさに癒されるといった感じでした．
さあ，それでは疲れた体にムチ打って研究会のスタートです．今回の参加者は 62名です
プログラム１ 前回第２症例レポートの説明
未分化型のIIｃ，読影者は共に病型，範囲は同じであったが深達度については意見が違った．側面変形をどう読むかにより意見が分かれたと思われる．レポーターの矢野会員は，側面変形について詳しく説明しており，非常に解りやすいレポートに仕上がっています，一つだけ言わせていただくと，病変の辺縁が不明瞭ということもありますが，シェーマについてもう少しメリハリがあればと思いました．次回も期待しております．
米谷幹事が司会を担当しました．三宅(秀)会員が指名されました．
立位充盈像は，蠕動のために胃角の位置もはっきりしない，チェックは出来ない．
腹臥位充盈像は，同じく蠕動のためにチェックは難しいが，胃角大彎部の欠損部分をチェック．
全フィルム
病変は，胃角前壁大彎寄りに存在するfold 集中を伴う陥凹性病変．大きさは３×３cm圧迫の写真で見ると深くはない．陥凹底は，ポコポコと抜けているインゼル様の大小不同の粗大顆粒様である．集中は全周にきており，口側のfold に中断あり，大彎からのfoldに融合様所見がある．以上より，悪性で陥凹が浅いことよりIIｃと読み，陥凹底の大きな顆粒の融合所見よりIIｃ類似進行癌とする，ＳＭ massive でＭＰにパラパラと入っているのでは，部位的にも胃底腺である．
田中幹事は，陥凹の辺縁は不整であり，空気少量像ではfold の先端が太まっているが，大量 では先端部が飛んで見える．陥凹底の顆粒の粒が大きく，空気多量の写真でも飛んでいない事から，進行癌ではないが，ある程度の硬さがあるのでＳＭと思われる．
結果はＳＳの進行癌であったが，本田会長よりＸ線的にはＳＭ massive と読むべきであるとの意見が述べられました．
詳しい内容は，症例レポートを，Ｘ線写真，内視鏡等は＜限定ページ＞ をご覧下さい．
プログラム３ レクチャー ｢画像評価法｣
井上(啓)画像評価委員が担当しました．
共通の尺度を持つという事が主目的．
区域描出能
粘膜描出能
病変描出能
補足評価
区域描出能から説明が行なわれました．
すとまっぷによる区割り方法を説明され，続いて実際のＸ線写真(鈎状胃，横胃)を用いて評価してゆきました．
次に，粘膜描出能についての説明がおこなわれました．
粘膜描出能はデュープ基準フィルムとの比較であり，過形成様粘膜と非過形成様粘膜とに分け評価を行なう．続いて同様に実際のＸ線写真を用いて評価を行ないました．
今回，病変描出能については，時間的に余裕がなく行なわれていませんが，出来れば次回に期待したいと思います．
詳しい内容は，レクチャーレポート，会員限定ページの ＜こちら＞ からご覧下さい．
蓮尾幹事が司会を担当しました．立川，永渕両会員が指名されました．
立位，腹臥位充盈像のチェック．
立川：立位では，噴門下部，二重造影部分に集中所見１番でチェック．腹臥位では，同じく二重造影部分，噴門下部前壁の陥凹性病変１番でチェック．
永渕：立位，同様に集中を伴う陥凹性病変を１番でチェック．腹臥位，噴門下部前壁小彎寄りに集中を伴う陥凹性病変を１番で．胃のバランスは，精査の写真ゆえに上に空気が入りすぎているが，悪くはない．
全フィルムのチェック
永渕：噴門下部から体上部に一部かかっているか，前壁小彎寄りに集中を伴う陥凹性病変がある．全周にfold 集中があり，一部に段つきがある．肛側のエッジにイレギュラーがある．陥凹底には凹凸がある．二段か？側面像では中心部が一段低く，つっぱった感じがする．
立川：大体同じだが，範囲が永渕会員より内側で狭く，バリウムの漂った部分のみ．
井上(啓)：バリウムが漂った写真で，このようなエッジは良性では考えられない．fold に変化がある，良性の瘢痕区域ならばfold が中まで入ってこない．中にインゼルがあって溝状のバリウムのにじみがあり，良性の潰瘍瘢痕ではない．悪性所見である．分化型癌であるため，範囲がわかりにくい．
本田：集中点はいくつあるのか？多発では？
永渕：一つ
井上：集中点は一ヶ所だと思う，多発ならば磁力線様ラインがでるのでは，これだけ範囲がはっきり追えるのは癌である，範囲は狭い範囲である．深達度は？
永渕：側面像でつっぱって見えるのと，空気多量でも範囲が追える事からＳＭ．
立川：蚕食像がなく，悪性の根拠に乏しい事からＭでは．
井上：Ｍ，側面像のつっぱりは良性潰瘍瘢痕でも起こる．空気量を変えた写真で比べると，大きさが変化している．
井上(清)：ＳＭの根拠はない．側面像は潰瘍瘢痕によるもの．大きさと形をはっきりと．
永渕：３×３cm 類円形，範囲が追い辛いことより分化型．
立川：３×２.５cm 類楕円形，分化型．
詳しい内容は，症例レポートを，Ｘ線写真，内視鏡，マクロ等は＜限定ページ＞ をご覧下さい．
（福本 弘幸）
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